“腦卒中”又稱“中風(fēng)”，它包括缺血性卒中和出血性卒中，缺血性卒中又稱腦梗死，包括腦血栓形成和腦栓塞，占卒中的85%。出血性卒中是因腦血管出血所致，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血就屬于出血性卒中。在廣州增城進(jìn)行技術(shù)支持工作的外籍人士韓先生（化名）卻怎么也沒有想到，這種“經(jīng)常聽聞”的疾病會(huì)突然發(fā)生在自己身上。

43歲的韓先生今年7月，他如往常般工作時(shí)，突然感到劇烈頭痛并很快出現(xiàn)休克狀態(tài)，被同事緊急送至附近的南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院增城院區(qū)急診科。入院時(shí)韓先生神志呈深昏迷狀態(tài)，急診CT及CTA檢查示左側(cè)大腦中動(dòng)脈瘤破裂出血、廣泛蛛網(wǎng)膜下腔出血、左側(cè)顳葉血腫和前交通未破裂動(dòng)脈瘤。
病情危急，上下聯(lián)動(dòng)開展生死救援
南方醫(yī)院增城院區(qū)神經(jīng)外科主任張輝、副主任醫(yī)師李偉光得知情況后，迅速趕往急診科會(huì)診，并立即請(qǐng)示南方醫(yī)院本部神經(jīng)外科主任漆松濤。漆松濤主任快速做出預(yù)判：患者隨時(shí)可發(fā)生腦疝，立即安排開顱血腫清除和破裂動(dòng)脈瘤夾閉。
張輝介紹，腦疝是由顱內(nèi)壓異常引起的。部分腦組織由于顱內(nèi)壓而造成移位，當(dāng)移位超過一定的解剖界限時(shí)則稱之為腦疝。腦疝是一種十分兇險(xiǎn)的臨床危重癥，發(fā)生速度快，極短時(shí)間內(nèi)就可能造成生命體征嚴(yán)重紊亂，病死率、致殘率均極高。
就在手術(shù)緊張準(zhǔn)備過程中，患者在手術(shù)室麻醉前果然發(fā)生了腦疝，張輝主任及其手術(shù)團(tuán)隊(duì)分秒必爭(zhēng)地實(shí)施開顱手術(shù)。術(shù)中，張輝發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)顳葉內(nèi)血腫淤血量大，而左側(cè)大腦為優(yōu)勢(shì)大腦，涉及語言等重要功能。為盡可能保護(hù)語言功能，張輝團(tuán)隊(duì)?wèi){借豐富的經(jīng)驗(yàn)及精湛的技術(shù)，剔除層層“障礙”，終于在左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、視神經(jīng)及左側(cè)M1段分叉部發(fā)現(xiàn)一枚香榧狀的動(dòng)脈瘤，大小約10mm×5mm，并予以成功夾閉，手術(shù)順利完成，整個(gè)過程持續(xù)了近4小時(shí)。
剔除“隱患”，并為患者修補(bǔ)顱骨
得益于精準(zhǔn)的預(yù)判及及時(shí)的手術(shù)，韓先生術(shù)后經(jīng)過為期3周左右藥物、針灸、肢體功能鍛煉等神經(jīng)康復(fù)治療，四肢活動(dòng)逐漸恢復(fù)正常，可以簡(jiǎn)單對(duì)答。但韓先生及其趕赴中國(guó)的家屬尚未放下心頭大石，因?yàn)轫n先生的前交通未破裂動(dòng)脈瘤具有不可忽視的出血風(fēng)險(xiǎn)，如不及時(shí)清除有可能導(dǎo)致這種情況再次發(fā)生。張輝解釋，顱內(nèi)動(dòng)脈血管原因尚不明確，目前普遍認(rèn)為由于先天異?；蚝筇鞊p傷等因素導(dǎo)致局部的血管壁損傷，在血流的沖擊下，血管壁薄弱部分逐漸擴(kuò)張形成的異常膨出。像韓先生這種多個(gè)動(dòng)脈瘤的情況在臨床中并不少見。
對(duì)此，張輝團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了充分評(píng)估，判斷韓先生的這枚前交通未破裂動(dòng)脈瘤可在無支架輔助下行彈簧圈裸栓，這種方法是指使用彈簧圈填塞動(dòng)脈瘤，適用于窄頸動(dòng)脈瘤。于是8月10日由李偉光副主任醫(yī)師主刀，通過微創(chuàng)方式完成前交通動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)，順利拆除這枚“定時(shí)炸彈”，同時(shí)避免了因放置支架后患者需較長(zhǎng)時(shí)間服用影響凝血的藥物而影響后期的顱骨修補(bǔ)。
8月24日，韓先生進(jìn)行了第三次手術(shù)——自體顱骨修補(bǔ)術(shù)。張輝介紹，自體顱骨修補(bǔ)術(shù)是指使用自身的顱骨修補(bǔ)缺損的顱骨，此術(shù)式適用于開顱去骨瓣減壓術(shù)后的患者。韓先生第一次手術(shù)由于腦組織腫脹，腦疝形成，進(jìn)行了去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后顱骨瓣經(jīng)滅菌保存適時(shí)則可以進(jìn)行自體顱骨修補(bǔ)。韓先生術(shù)后已于近日順利出院。出院前韓先生四肢活動(dòng)恢復(fù)自如，語言表達(dá)清楚，邏輯清晰。
重視“腦卒中”，切莫耽誤黃金搶救時(shí)間
張輝表示，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤并非腫瘤，但是一旦破裂，它的致殘率和致死率極高，救治及時(shí)可以挽救一部分腦功能，甚至生命。在腦血管意外中，腦動(dòng)脈瘤的發(fā)病率位居第三，僅次于腦梗塞和高血壓腦出血?！芭R床上常用汽車輪胎做比喻，輪胎老舊了，變薄了，局部鼓包，在一定的壓力下，這個(gè)小包就會(huì)引起爆胎?！彼硎?，動(dòng)脈瘤如果不破裂，大多數(shù)患者不會(huì)感到什么不適，少數(shù)動(dòng)脈瘤較大的患者，會(huì)有頭痛、眼瞼下垂、視力下降等表現(xiàn)，因此要警惕破裂風(fēng)險(xiǎn)比較高的未破裂動(dòng)脈瘤。
對(duì)于有先天性因素如有家族腦動(dòng)脈瘤病史的患者，應(yīng)該盡早養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣與生活習(xí)慣，控制腦血管的損害因素如高血壓和高血脂等，保持心態(tài)平和，避免情緒激動(dòng)，以預(yù)防腦血管病變的發(fā)生，并適時(shí)復(fù)查腦血管影像。40歲以上的中年患者是腦動(dòng)脈瘤破裂的高危人群，針對(duì)有腦血管硬化和顱內(nèi)血管斑塊形成的患者，可去醫(yī)院做無輻射的腦部MRA篩查。平時(shí)一定要注意均衡飲食，減少高脂肪、高膽固醇等食物的攝入，適度運(yùn)動(dòng)，同時(shí)要控制煙酒，并針對(duì)性長(zhǎng)期治療高血壓和動(dòng)脈硬化等疾病，避免影響腦血管壁的彈性從而誘發(fā)腦動(dòng)脈瘤。
那么，日常生活中如何識(shí)別腦卒中？張輝介紹，腦卒中的早期表現(xiàn)可以從以下方面識(shí)別：
1.癥狀突然發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)可致昏迷不醒。
2.表現(xiàn)身體一側(cè)的上肢或者下肢出現(xiàn)無力、麻木、笨拙、沉重或癱瘓。
3.一側(cè)面部麻木或口角歪斜。
4.雙眼向一側(cè)凝視。
5.單眼或雙眼突然視力模糊，或視力下降，或視物成雙。
6.發(fā)音不清、語言表達(dá)困難或理解困難，飲水嗆咳。
7.頭暈?zāi)垦?、失去平衡，或步態(tài)不穩(wěn)，或意外摔倒。