我國(guó)現(xiàn)有成人糖尿病患者超過(guò)1億,其中, 糖尿病性視網(wǎng)膜病變患病率為24.7%~37.5%,患者人數(shù)已達(dá)3000多萬(wàn),且隨著糖尿病病程越長(zhǎng),患病率越高,病情也越重。一般而言,到了晚期,糖網(wǎng)患者將幾近失明,且無(wú)法挽回已喪失的視力,已成為我國(guó)50歲以上人群的重要致盲眼病之一。
圖丨來(lái)源網(wǎng)絡(luò)
糖尿病性視網(wǎng)膜病變(diabeticretinopathy,DR)簡(jiǎn)稱“糖網(wǎng)”,是糖尿病患者在病程時(shí)間較長(zhǎng)、血糖控制不佳情況下引起的一系列眼底病變,如微血管瘤、硬性滲出、棉絮斑、新生血管、玻璃體增殖、黃斑水腫甚至視網(wǎng)膜脫離。DR以是否有從視網(wǎng)膜發(fā)出的異常新生血管作為判斷標(biāo)準(zhǔn),可分為增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變和非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變。
目前,有關(guān)DR的發(fā)病機(jī)制尚未明了,許多研究表明可能與 微循環(huán)障礙等有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為DR的發(fā)病機(jī)制在于消渴日久,耗氣傷陰,以氣陰兩虛、陰陽(yáng)兩虛為本,以脈絡(luò)瘀阻、痰濁凝滯為標(biāo),治療常常予以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀。由于DR歸屬絡(luò)脈病變范疇,動(dòng)物藥的最大特點(diǎn)是動(dòng)而不居,性善竄透,能深入體細(xì)道窄的絡(luò)脈之中,以深搜細(xì)剔絡(luò)中伏邪,因此 水蛭
常用于絡(luò)脈病的治療,作用機(jī)制可能在于改善微循環(huán)等。
圖丨來(lái)源網(wǎng)絡(luò)
周水平等實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)水蛭干預(yù)后,大鼠視網(wǎng)膜毛細(xì)血管分布比較規(guī)則,周細(xì)胞丟失及內(nèi)皮細(xì)胞增生不明顯,提示 水蛭對(duì)早期糖尿病大鼠視網(wǎng)膜病變具有較好的防治作用。筆者認(rèn)為這可能與其減輕氧自由基損傷、提高抗脂質(zhì)過(guò)氧化作用、增強(qiáng)纖溶性及改善血流變學(xué)指標(biāo)有關(guān)。
臨床使用含水蛭的中成藥治療非增殖期DR的療效已取得了一定的進(jìn)展,如芪明顆粒(成分: 水蛭 、黃芪、葛根、地黃、枸杞子、決明子、茺蔚子、蒲黃)。一系列的臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)芪明顆粒能夠提升非增殖期DR患者的視力,改善黃斑水腫情況,使視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜的血流加快,眼部血液循環(huán)得到改善,延緩DR的進(jìn)展,且療效安全,不良反應(yīng)發(fā)生率低。
此外,國(guó)內(nèi)外大量研究表明水蛭提取物—— 天然水蛭素 可能通過(guò)阻斷PARS/p38/NF-kB等途徑降低大鼠皮瓣炎癥反應(yīng),具有改善微循環(huán)的潛能。
麥志昌等依據(jù)治療措施不同對(duì)醫(yī)院收治56例非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行分組,對(duì)照組溫水服用格華止和阿司匹林,觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合疏血通注射液(主要為 水蛭素 和地龍里的蚓激酶)進(jìn)行治療。20天后發(fā)現(xiàn)觀察組視力水平及有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組,由此得出結(jié)論:疏血通注射液治療非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者可以改善視網(wǎng)膜缺血,保護(hù)視網(wǎng)膜,促進(jìn)受損神經(jīng)功能恢復(fù),提高視力水平,改善臨床癥狀。
綜上所述,水蛭及其提取物——天然水蛭素都可以減緩糖尿病性視網(wǎng)膜病變,提高視力水平,這可能與其能改善眼部微循環(huán)有關(guān)。
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